HP Dominik Wagner » Warteliste » Bestehende Patient:innen » Aufnahme auf Warteliste

Bestehende Patient:innen – Aufnahme auf Warteliste:

Text

Ihre Angaben

    Weitere Angaben zwecks Erfassung auf Warteliste

    Sie können sich oder Ihr Kind für eine oder mehrere Sportarten anmelden.

    Grund der Aufnahme

    Ergänzung zu 1.)

    Ergänzung zu 9.)

    Zeitraum der Listung auf der Warteliste

    Ab wann möchten Sie eingetragen werden

    Bis wann möchten Sie eingetragen werden

    Uhrzeiten, zu welchen Termine wahrgenommen werden können:





    Hinweis bezüglich Aufnahme auf Warteliste:

    Durch das Absenden dieses Formulars werden Sie automatisch auf unserer Warteliste aufgenommen. Wir werden uns direkt bei Ihnen zurückmelden, sobald wir Ihnen (einen) entsprechende(n) Behandlungstermin(e) anbieten können. Gerne können Sie – falls Sie ein Doctolib–Konto besitzen – zusätzlich zur Aufnahme auf unsere Warteliste dort die Option aktivieren, dass Sie automatisch durch Doctolib benachrichtigt werden, sobald ein Behandlungstermin frei wird.

    Sollten Sie nicht mehr auf unserer Warteliste erfasst werden wollen/müssen, so bitten wir Sie, sich auf unserer Homepage aus der Warteliste auszutragen.

    Hinweis zum Datenschutz:
    Wir benötigen Ihre gültige E-Mail Adresse, um Ihnen eine Antwort zuzusenden. Ihre Daten werden nicht an Dritte weitergegeben.

    Sobald die Nachricht erfolgreich versendet wurde, erscheint eine entsprechende Bestätigung unterhalb des Sendebutton und alle Eingabefelder werden geleert.

    Nach Ihrer Anmeldung erhalten Sie direkt eine E-Mail-Bestätigung. Falls Sie die E-Mail nicht erhalten, prüfen Sie bitte auch Ihren Spam-Ordner.

    * Pflichtfelder